关注甲状腺健康，不仅是为了下一代，也是为了自己……

  育龄期妇女是甲状腺疾病的高发人群。甲状腺功能异常可显著增加不良妊娠结局的风险，尤其未治疗的妊娠期甲减，还会影响胎儿的脑神经发育，造成孩子出生后智力低下。

  因此，育龄期妇女要格外关注甲状腺疾病，争取早发现，早治疗，避免因为甲状腺疾病导致的不良后果。

  甲减对妊娠有何影响?

  首先，甲状腺功能减低是导致女性不孕的一个重要原因;

  其次，妊娠期孕妇甲减可明显增加自发性流产、胎儿宫内窘迫、死产、低体重儿、妊娠高血压以及胎盘剥离等不良妊娠结局的发生风险。

  第三，孕妇甲减可严重影响胎儿的大脑发育。

  妊娠早期(怀孕前12周)是胎儿大脑发育***关键的时期，大部分脑干和大脑主要部分的神经发育都是在此阶段内完成的，而这个阶段胎儿自身甲状腺功能尚未完全建立，胎儿脑发育所需的甲状腺激素主要依靠母体供给，母体的甲状腺激素缺乏会导致胎儿的智力发育障碍。

  甲亢对妊娠有哪些危害?

  妊娠期甲亢对孕妇的影响有自然流产、早产、子痫前期重度、充血性心力衰竭、甲状腺危象、胎盘早剥和感染;对胎儿的影响有新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿(SGA)、死胎。

  甲亢危象可危及孕妇生命;胎儿先天性甲亢可以增加围产儿死亡率。因此及时识别、早期合理治疗及有效控制甲亢对改善妊娠结局及其后代预后极为必要。

  怀孕前一定要检查甲功

  虽然妊娠期甲亢对胎儿发育影响比较大，但并不是说甲亢患者就不能生育。

  关键是要早期筛查、及时治疗和有效控制，这对改善妊娠结局及其后代预后极为必要。

  如何应对妊娠合并甲状腺功能异常?

  孕前检查发现甲功异常(包括甲亢、甲减、亚临床甲减)后，一定要将甲功调至正常，再考虑怀孕。

  孕前就有甲亢的患者，较好是在甲亢治愈停药以后、或是只需服用小剂量的抗甲状腺药物(ATD)便可将病情控制良好的情况下怀孕;

  对于妊娠期间新发现的甲亢，如果患者选择继续妊娠，***抗甲状腺药物(ATD)治疗，在孕早期用丙基硫氧嘧啶，孕中及孕晚期用甲巯咪唑。

  如果患者不适合药物治疗，也可在妊娠4～6个月期间采取手术治疗。

  目前认为，妊娠期甲亢综合征对母婴无不良影响，无需特殊治疗。

  如果是Graves病引起的亚临床甲亢，仍需密切观察甲状腺功能变化。

  孕前查出“甲减”(包括“亚临床甲减”)后，应及时补充甲状腺激素，将甲减病情控制好(TSH<2.5mIU/L)之后再考虑怀孕。

  孕早期检出“甲减”，务必立即给予甲状腺激素补充治疗，以使孕妇甲功尽快控制达标。

  妊娠期甲减患者的TSH治疗目标是：TSH控制在妊娠期特异参考范围的下1/2，如果无法获得妊娠期特异性参考范围，则TSH可控制在2.5mIU/L以下。

  本文作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华

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