很多糖尿病患者在监测身体指标时，只关注了心脑血管、肾脏、眼睛和神经病变等方面。殊不知，骨骼健康也需要同等关注。

  糖尿病人群因为骨质量下降，骨转换减慢而导致骨折风险升高，常伴有脊椎、髋部和前臂远端骨折等严重并发症。

  更可怕的是，髋部骨折1年后大约有80%的患者至少有一项日常活动不能自理，大约有40%不能独立行走，从而使生活质量明显降低。

  国际骨质疏松基金会与糖尿病工作组建议

  应该对糖尿病患者每年评估骨折风险，每2年监测一次骨密度，如果连续2次的骨密度检查显示骨量丢失≥5%或T值接近-2.0，可以考虑开始抗骨质疏松治疗。

  建议欧洲人群采用DXA腰椎或髋部骨密度T值-2.0作为糖尿病患者骨折干预的阈值。

  中国专家的推荐意见

  建议在采用FRAX评估糖尿病患者骨折风险时，应把类风湿性关节炎替换成糖尿病。

  具备以下情况之一者，需进行抗骨质疏松药物治疗：

  1. 椎体或髋部脆性骨折;

  2. DXA(腰椎、股骨颈、全髋或桡骨远端1/3)骨密度T值≤-2.5;

  3. 骨量低下(-2.5

  4. 和/或FRAX计算出的10年髋部骨折概率≥3%;

  5. 任何主要骨质疏松性骨折概率大于≥20%。

  糖尿病的骨折风险管理

  1. 关注生活方式

  充足的钙摄入;

  通过阳光照射或补充普通维生素D，使血清25-羟维生素D达到充足状态;

  适度运动;

  保证高钙、低盐均衡膳食;

  戒烟，远离咖啡和浓茶;

  注意调整饮食和降糖药物剂量，避免低血糖后的意外跌倒。

  2. 控制血糖

  糖化血红蛋白大于8%会增加骨折风险。

  糖尿病患者需注意平稳降糖，避免低血糖，让血糖有效达标。

  3. 慎重选择降糖药物

  对于高骨折风险患者，建议选用二甲双胍，GLP-1受体激动剂;慎用SGLT2抑制剂卡格列净;避免应用TZD(噻唑烷二酮)类药物，尤其是避免联合使用磺脲类药物和TZD类药物。

  4. 注意除外其他自身免疫性疾病

  注意评估和管理1型糖尿病儿童和青少年的骨折风险;并注意除外其他自身免疫性疾病相关低骨密度。

  5. 注意除外继发性骨质疏松

  在使用骨吸收抑制剂前，注意要评估患者的血钙水平和肾功能，了解胃肠道及口腔科等情况，跟患者做好充分的全面沟通。

  6. 高骨折风险需额外注意

  如果高骨折风险，拟采取序贯治疗，则先促骨形成治疗，后抗骨吸收治疗。

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