摸到一颗淋巴结，怎么办?要不要紧? 会不会是淋巴瘤?血液内科门诊经常会碰到因为淋巴结肿大而前来就诊的焦虑患者。

  淋巴结每个人都有，是人体正常的免疫防御系统

  人体的淋巴结呈卵圆形或肾形，直径约2-10mm，大小不一，分布全身各处的淋巴通道上。大淋巴结主要密布在颈部、腋下、腹股沟与肠系膜等处。内脏的淋巴结多沿血管排列或位于器官门脉附近。

  全身淋巴结数量十分可观，约有500-600个，严密监视淋巴管道及过滤淋巴液，清除异物或参与免疫反应。

  所以， 能摸到1cm左右的淋巴结一点儿也不奇怪。

  怎样的淋巴结，恶性可能性大?

  除外一些少见的疾病，淋巴结肿大的原因大致可以分为三种：

  淋巴结炎：局部感染所引起

  淋巴结全身分布，是人体重要的免疫器官，也是抵抗局部感染的一道重要防线。比如牙周炎时会伴有颈部淋巴结肿大，感染消退后淋巴结肿大随之消退，这也是淋巴结肿大***常见的原因。

  长期慢性炎症刺激导致淋巴结反应性增生，例如口腔炎症、慢性扁桃体炎、慢性盆腔炎，局部淋巴结增大后不能恢复正常大小，体积较正常的淋巴结稍大，但是经年不变化，呈良性表现。

  淋巴结结核：结核杆菌感染

  结核杆菌经口腔或支气管、肺波及至淋巴结，需按照结核病治疗。

  恶性肿瘤

  一是其它脏器肿瘤扩散至淋巴结，俗称恶性肿瘤转移;二是淋巴系统的恶性肿瘤，比如淋巴瘤。

  理论上来说，淋巴结的良恶性触诊是有差别的。良性的一般有触痛、活动度好、质地软(摸摸自己的耳垂);恶性的一般无疼痛、活动度差、质地韧(摸摸自己的鼻尖)。

  一般而言，短时间内迅速增大的淋巴结，几处淋巴结融合，或者伴随有其它明显的症状，如体重明显减轻、盗汗(夜间睡觉汗湿睡衣)、大片的皮疹和不明原因的发热。恶性的可能性高。

  淋巴结肿大怎么办?

  淋巴结肿大常规的检查是血常规、加或不加做凝血功能、血生化、炎症因子指标等以及浅表淋巴结B超。如果血常规就有明显异常，医生会表情严肃地立即开住院证。

  如果血液指标都正常，B超检查也提示淋巴结并不是很大或者呈梭形，也没有其它的症状，那么建议随访。

  医生真没有火眼金睛，面对肿大淋巴结的到底是个什么东东一样非常纠结，***直接***暴力的办法就是：挖出来、剖开来瞧瞧。那么，怎样的淋巴结可以“挖出来瞧瞧”呢?

  需要有一定的大小。如果淋巴结太小，建议回家观察，自行消退了较好或者定期(间隔2-3个月)复查B超观察是否有明显变化，有时考虑到淋巴结附近有炎症也会开口服的消炎药物。

  有人认为1.0cm*1.0cm(花生米大小)以上可以操作，有人认为2.0cm*2.0cm(小核桃大小)以上才有意义，太小的淋巴结没法处理。

  淋巴结每个人都有，是人体正常的免疫防御系统

  如果淋巴结增大到一定程度，就有两种方案可以选择：

  一是外科手术，直接把淋巴结取出来活检。

  这是***传统的方案，也是血液科医生喜欢的方案。好处是可以取下较多的样本进一步做病理检查，不利之处毕竟是手术，需要安排住院和一定的等待时间，在外露皮肤上会留下明显疤痕、对某些部位淋巴结(例如位于腹腔深部)操作困难等等。

  二是B超或CT引导下的穿刺。

  有利之处是方便简洁、部分可以在门诊操作、创伤小、深部的淋巴结也可以操作。不利之处是取出的组织太少，可能会造成下步诊断困难。

  B超穿刺***多的就是浅表淋巴结，如颈部、腋下、腹股沟的淋巴结，在门诊就可以进行，由影像科医生或专科医生操作，常规的血液检查排除禁忌症，医生开单付费预约即可。

  CT引导多用来穿刺腹腔内等深部淋巴结，由于位置较深，创伤风险更大，所以一般需要短期住院检查，操作完毕后，需要观察1-3天。

  淋巴结的病理诊断

  取出的淋巴组织样本进一步做免疫组化(确定是何种组织来源、是恶性还是良性的)。

  这时候手术切除活检的优势就显露出来，毕竟样本大，可以充分利用。如果是穿刺的一点点头发丝大小的样本，疑难的就难以判定了。

  病理是诊断的金标准，而且一旦确定诊断后将决定下一步的治疗方案，所以必须要精益求精，做到万无一失。如果遇到疑难的诊断，外院的会诊甚至国际的远程会诊都是必要的。

  同时，近年来，淋巴瘤的诊断已经精准到分子诊断，除了判定患者淋巴瘤的类型之外，还需要检测是否有影响预后的其它因素，预测患者的治疗效果并进一步确定长期的治疗方案。

  确诊淋巴瘤后的治疗

  即使诊断是恶性淋巴瘤，也不用感觉世界末日，请接受正规的治疗。淋巴瘤的初始治疗非常重要，标准的初始治疗方案可以极大延长患者的生存，否则会陷入快速复发-耐药-再次复发-难治的恶性循环。

  淋巴瘤的细胞起源可以从原始细胞、相对成熟细胞、到成熟的细胞，在此过程中，恶性程度逐步递减。大致分为惰性和侵袭性两种，惰性淋巴瘤病情进展缓慢，某些早期不需要任何治疗，等待病情进展后再进入治疗。某些淋巴瘤虽然表现为侵袭性淋巴瘤，但是有靶向性药物治疗，例如利妥昔单抗治疗弥漫大B细胞淋巴瘤，依鲁替尼治疗套细胞淋巴瘤等等，可以明显提升患者有效率和生存期。

  需要警惕的是一小部分高危的淋巴瘤，例如类似于急性白血病的淋巴母细胞淋巴瘤、高级别淋巴瘤和双重打击淋巴瘤等等，需要高强度联合化疗及后续的造血干细胞移植，这部分患者进展非常迅速，并表现为耐药和快速复发，生存期短暂，是目前血液界有待攻克的难点之一，各种临床试验，靶向药物和免疫治疗的联合，希望可以改善患者的预后。

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